案例一：

范某，中年女性，本人来咨询。自述近3个月来心境不好，情绪很低落，开心不起来。对生活提不起兴趣，不想看电视，也很少看报。以前很喜欢听音乐，但现在也没兴趣了。怕与人交往，基本上很少和亲朋好友走动，人也变得懒多了，家务也懒得做，还常常很想哭，感到身体乏力，周身不舒服。经常失眠，后半夜会突然醒来，以后就胡思乱想，没有主题，常常是等天亮。有时还会感到做人没有意思，常常在想活着有何意义。曾经有过想死的念头，但因为觉得对不起家人心理咨询案例，所以没有去做。

两年前她进入股市，是偷偷地动用了家里的一些积蓄，背着丈夫在炒股。开始也赢了一些，觉得很容易。所有就一下子投入了家庭的全部积蓄5万元。今年股市很差，输了2万多。她觉得对不起丈夫。现在丈夫仍不知道这事情。

分析：

范女士的问题可能是属于抑郁症。需要进一步分析，持续时间为３个月以上的弥散性消极心境，主要表现为对生活提不起兴趣，伴有负向的自我评价，且有睡眠障碍、身体乏力等躯体症状，并有自杀倾向，但顾虑重重，此可能是神经性抑郁症症状，需要排除是否存在其他精神病性症状，如幻觉、妄想等等，并了解其是否有自知力。

咨询思路：

首先需要对范女士给予同感，理解她痛苦的情绪。对于她能够主动寻求帮助，应当给予积极关注。同时收集资料，包括个人信息、家庭背景、工作环境等内容，并询问抑郁开始的时间，此是排除抑郁症和抑郁型人格障碍的关键信息，后者常常伴随成长过程，没有明确的发病时间。另外，抑郁症患者往往在倾诉时可能会遇到一定的阻抗，可以使用立即性技术进行处理“我知道你现在一定很痛苦，你的眼神告诉我，你很期待能够获得帮助。我相信你一定有自己的困惑，我很愿意和你一起努力，可以告诉我你在３个月前到底遇到了什么事吗？”如果来访者仍有顾虑，可以适当强调心理咨询的保密原则。

等来访者愿意说出自己抑郁的症结，则应给予其宣泄的机会，并可以在同感的基础上就当时发生的事件进行探讨，比如两年前她进入股市的初衷是什么？是出于什么原因没有和家人说明（慎用“为什么”，以免让来访者感到逼迫的语气）？给予尽可能的积极关注，比如她的目标是为了让家庭能够过上更好的生活、能够更快地改善自己和家人的条件等等。然后，进一步分析股市的风险，质疑“今年有多少人套牢了？”、“一般股市的赢利概率是多少？”，并了解范女士本身对于股市的认识程度以及风险投资的经营能力等等，从中与股市本身的特点进行比较，以找到范女士亏损的客观原因，而非一味地归疚于自身。并可以通过对其过去经历的了解，从中质疑范女士的认知偏误，即任何风险投资都不可能一帆风顺。如果遇到熊市就寻短见，那么股市岂不是成了杀人的机器？

此外，范女士不愿意向家人公开自己的挫折而宁愿选择压抑的方式自我承受，可能存在一定的客观理由，比如丈夫的脾气暴躁等等，进一步了解其社会支持系统，寻找适当的生活支持，并鼓励她多参加各种业余活动，以融入社会，减轻抑郁带来的固步自封。必要时，在不违背心理咨询专业原则的前提下，可以请其丈夫一同前来，与其交流，促使能更进一步理解妻子，在此基础上，由来访者自行决定是否向丈夫公开事实。

对于抑郁症产生的各种躯体化反应、自主神经症状，可以转介相关医学机构进行咨询心理咨询案例，适当服用百忧解等药物缓解抑郁症的生理疾状。

案例二：有一25岁的女性当事人，因为情绪困扰前来心理咨询。在咨询中她谈到她以前也曾经有过一段时间的心理咨询经历，给她咨询的心理医生对她有性引诱、性骚扰的行为，并列举了不少细节。她说这些经历使得她的情绪困扰更为严重，精神严重抑郁……

分析：通过案例文字本身无法判定来访者属于何种心理问题。因为来访者没有具体讲述其心理问题的具体症状、行为表现和主观感受等等，因此需要进一步了解详细情况后方可结论。

咨询思路：首先需要在同感的基础上充分了解事实。来访者是什么样的情绪困扰？具体表现如何？持续时间多长等等，评估其是否是抑郁以及严重的程度。另外，对于其所述的心理医生对她有性引诱、性骚扰的行为，需要进行事实认定：她是因为什么情况去做心理咨询，心理医生采取的是什么方式给她咨询？在什么样的情况下变成了对她的性骚扰？并通过其他来访者所表露的信息，包括身体表情、语言表情等等，判断事件的真实性，特别需要注意是否是属于病理性说谎，以分析可能存在的妄想等症状。

在此基础上，可以明确告诉来访者，心理咨询专业原则是绝对禁止此类行为的，并尝试给来访者以信任和支持，帮助她进一步宣泄自己的具体情绪困扰，如果发现来访者有妄想的症状，则需要进行转介专业精神卫生医学机构处理。

案例三：某女，40岁，医生。近期诊断，工作压力非常大。副主任医师，职称评定不利。近二月心中胸闷。兴趣下降，食欲不振，睡眠差。女儿中考，越来越觉得自己控制不住自己，苦恼。一走到街上就有进商店的冲动，看到东西就想买，不论需要与否。成了“月光族”，购物兴奋其实不需要。

分析：通过案例初步判断来访者的问题可能是属于抑郁。因为近期的种种压力造成类似抑郁的心境如兴趣下降、苦恼等等，并有通过疯狂购物来宣泄的表现，另伴有一些躯体化反应如食欲不振、胸闷、睡眠差等等。但缺乏进一步的信息印证，需要深入了解相关内容后才能确诊是否抑郁症。

咨询思路：首先应当对来访者表现同感，由于工作、家庭生活的压力造成的郁闷的确让人苦恼。然后应当进一步了解事实，收集背景资料，如家庭背景、职业等等，进一步了解之前是否有过类似的症状？近两个月具体有哪些事件发生？具体其工作压力的强度等等。对于职称评定不利的问题，需要了解具体事情经过，自己主观的努力适度，帮助来访者认识到更多的客观原因，防止或减轻因过分自责促进抑郁的加深。另外来访者提到女儿考试的情况，需要了解来访者是如何干预的，评估其投入是否合理。

针对其通过购物的方式来宣泄，应当先询问来访者对这种“月光族”行为的主观感受和态度，是接受还是排斥？如果主观上明知不应该，那么是否有采取过努力来调整？具体效果如何？分析这样的行为具体所造成的后果，如家庭财政超支等等，使来访者能够深入认识到这样的行为是否有危害及危害的程度，并以此强化是否需要调整的动机。从中进一步与其探讨，在遇到不良心境时采取何种宣泄和放松的方式来处理比较适合？包括可以采用放松疗法等技术。

由于通过案例文字的印象，来访者可能存在的抑郁情况有相当的内源性和躯体性，需要进一步转介相关医学机构处理。

案例四：某女，一个月前生一女，酷似其姨奶奶，并此女身上有一胎记，与姨奶奶的胎记很相似，某女认为此女是姨奶奶转世投胎。姨奶奶刚刚去世，生前在某女家中居住过一个月。现在心情很烦，老是想姨奶奶投胎这件事。孩子一哭，就想把孩子丢到窗外去。

分析：通过案例文字的分析很难确认来访者具体的问题类别，需要进一步进行具体事实认定。了解来访者相关症状发生和持续的时间，以及具体表现等等。特别是其认为女儿是姨奶奶转世的观念本身的具体性质等等。

咨询思路：

首先应当对来访者生产的痛苦再加上内心的困扰表示同感，给予其宣泄的渠道，同时适时澄清相关事实，例如来访者的不良情绪是否是源自女儿出生以后看到其胎记与姨奶奶的相似？之前有没有其他症状等等，并询问在此过程的在其他自主神经症状和躯体化反应及其严重程度等等。

然后，就来访者针对的具体事件进行分析，特别是其对于“认为此女是姨奶奶转世投胎”观念的自我认识心理咨询案例，是否自己认为是属于无意义的想法但无法改变？还是坚持认定这个想法是正确的？以认定来访者是否属于强迫观念？或者只是一种不合理的观念。在此基础上，可以对来访者进一步了解，比如和姨奶奶生前的关系等等，以找到相关的深层原委。然后进行认知上的干预，以合理处理来访者的认知偏误，并确定来访者的抑郁产生的根源，是属于心因性为主还是与其产后的内分泌造成的生理状况有关？另外，对于来访者想把孩子扔出去的冲动，向来访者澄清其具体动机，并质疑其合理性，并排除其他精神障碍的可能。通过以上过程，可以分析来访者是否属于产后抑郁症，同时必要时应当转介相关医学机构诊治。

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