精神病中的重要“现象”之④——情感不协调

还是实习生的时候……

实习

有一天在科室里写病历，突然被通知，赶紧去3科5区病房内，可以学习一个非常典型且很难再看到的症状。跟着带教老师小跑到达病区的护士站，我们10多个医生和实习生认真的盯着监控画面：

只见一位很普通的患者坐在餐桌上，把勺子拿起放下，一会儿又把筷子拿起放下，不肯进食。他时不时会看一下周围的病友们吃到什么程度了。再仔细看，患者的目光常聚焦在餐桌下的垃圾桶。时间一点点过去了，大家终于结束了进食时间。护士责备患者又没有进食，并叮嘱他再不吃饭，下午会通知家属和医生重新评估他的情况。

患者无表情，只见他瞄准护士和病友转身的瞬间，把餐桌下的垃圾桶偷偷拿到了厕所门口的吸烟曲。他四顾无人，慢慢跪下，双手撑地，整个脸趴向垃圾桶，“满足的”闻着垃圾桶里的食物残渣，并迅速的用手去抓了一些准备吃掉……

我们迅速跑去阻拦，患者仍四肢着地，不肯起来，更让我们所有医护人员诧异的是，患者抬起着脸冲着我们笑，那种没有任何尴尬，不拘谨且又似乎很满足的笑。

接下来，自己慢慢起身，对着我们说，你们休息吧，然后溜溜达达回自己的病房了，剩下的我们反而感觉很囧……

妄想

这个患者，是精神分裂症，有变兽妄想（认为自己是一只狗狗，需要趴着吃东西，而且只能吃别人剩下扔掉的），同时可见的是情感极不协调！

我们今天不去讨论妄想，着重关注情感不协调在精神心理科中的一些问题……

什么是情感不协调？

协调统一

我们常会听到精神科医生说起“知情意”，其中评估情感问题时，会看一下患者的情感表达是否协调一致。例如：我们在高兴的时候应该表现出兴高采烈；忧伤的时候会出现愁眉不展。偏偏有时候我们会遇到这样的情况，病人像置身事外一样的，对于高兴和忧恐表现的匪夷所思，看到的人感觉很别扭。

这时候，我们就认为情感是不协调的。即情感反应与外界刺激或思维活动不一致。

比如：有患者讲自己被很多人跟踪，周围人都不怀好意的监视自己，甚至想害死自己；但我们从她的表情和声音里感觉不到一点害怕、恐惧或者难过，甚至有些患者我们还能看到面露微笑。

情感不协调有哪些表现？

不同类型

1☞ 情感倒错：是指患者的情感反应与客观刺激性质不相称。如遇悲哀的事件表现欢乐，遇到高兴的事反而痛哭。

例如：一位女患者听到自己母亲因病救治无效而去世的消息后，高兴不已地给亲属打电话，并跑到各位邻居家说这个消息，同时哈哈大笑。

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2☞ 表情倒错：是指患者的情感体验与外部表情不协调。如嚎啕大哭时同似不悲伤，喜笑颜开时内心极其痛苦。

比如一位妈妈知道女儿因车祸被送到医院抢救，在手术间外，妈妈无论焦急地询问医生病情，还是在走廊里来回踱步，却始终是笑容满面。

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3☞ 矛盾情感：是指同一患者对同一事件在同一时刻产生两种截然相反、又互相矛盾的情感体验。

比如对同一事物产生既既喜欢又讨厌，既爱又恨或既悲又喜的感觉。如一个患者在叙述领导对自己工作业绩肯定的同时，突然就骂起他人面兽心，然后又笑呵呵的说领导很辛苦，但对自己照顾有佳。

当然，除此之外，情感不协调还有很多表现，比如一些不常见的：强制性哭笑、强迫情绪、被强加的情绪等。

哪些精神疾病容易出现情感不协调表现？

出现不协调情感的精神病

一般情况下，情感不协调最常见于精神分裂症患者。临床工作中也会在脑梗死后、痴呆等脑病患者中见到类似其情况或者特殊情况。

情感倒错，较重，属于情感反应与思维活动或外界环境之间的严重不协调和分裂。最常见于精神分裂症。

表情倒错和矛盾情感的现象常与矛盾观念、矛盾意向共同存在。也是最常见于精神分裂症。

情感不协调的治疗？

治疗

在病房治疗中，面对不协调的患者，其实很棘手。

一方面来源于患者本身的这种不协调感，让人别扭，我们希望尽快处理好；另一方面作为医生，期望症状能尽快改善；还有一方面原因，不协调情感改善的治疗方式真的是捉襟见肘。

很多时候我们寄希望于两种手段：抗精神病药物的准和狠，以及改良电抽搐（MECT）迅速矫正治疗。

而不协调阶段的注意事项，可以想到的就是保证患者的安全、多些理解和支持，还有就是给疾病本身点时间，给患者和医生都多一点时间。

写在最后，碎碎念

希冀

常给家属说的一些话：非常理解您现在的心情！患者不缓解，我们也很抱歉，但我们真的是已经很重视和努力地在调药、在提请查房、讨论和会诊，我们素不相识，没有仇怨，作为医生，肯定和您希冀的一样，就是想患者能够快点好起来。

但是，精神疾病的很多共性就是，病不是一天两天得的，我们去掉问题也需要一点点时间，只要我们判断的方向原则上不错，再等一些时间，相信会有改变的。

真正负责患者吃喝拉撒睡的精神科医生，一般叫管床医生，但多数年资较低，需要在上级医生的建议下日常诊疗的。

而家属的焦急，有时候会感染到年轻医生的情绪和判断，在处置问题时，被家属牵制，特别容易乱了分寸，越忙越乱，欲速则不达，最终有损于治疗。

但愿，年轻医生做到心中有数，不推诿拖延，还能游刃有余……

于家属，当然是希望互相理解，彼此祝福……

参考

1.陆林. 沈渔邨精神病学. 北京: 人民卫生出版社. 2017. 155-160.

2.王松波,王仁峰,黄颖. 精神分裂症情感协调性障碍研究. 山东精神医学. 1996. 9(4): 20-21.

3. KS. 刘协和. 与心境不协调的精神病性情感障碍. 国外医学精神病学分册. 1992.19(1): 23-28.

4.K S, . Mood- . A and . of . 1991.48(4): 362-369.

5.H. ,P. ,J. Schröder. Is the DSM-III-R of mood too ? of and . 1992. 242(1): 34-38.