“我最近有一些困惑：心理咨询真的有用吗？让人产生变化的到底是什么？比如一个人原生家庭里没有得到滋养，长大后在亲密关系里也没有得到补充，那么他（她）接受心理治疗，咨询师能让他们从内在发生变化吗？那些变化是根本性的，还是暂时的、表面的、容易反复的？

咨询师只是陪来访一程，有那么一个可以听他说话的人，陪伴、共情，动用各种语言技术产生变化，他是否真的就能从此丰盈？”

看到这个问题，我想起心理咨询的个案概念化中，对来访者的改变目标是区分第一序、第二序的。第一序目标是着眼于减轻症状或者能够解决表层问题；第二序目标是处理模式或人格相关的目标。

如果只达到第一序目标，可以帮助来访者暂时地改善表面症状。

如果达到第二序目标，就能给来访者带来根本的、持久的变化，让生命更加丰盈。

个案概念化是心理咨询中的术语，要求对每一位来访的心理问题概念化，寻找最优处理方案，其实“概念化”并不是心理专业特有的。

所有领域都需要解决问题，解决问题的高阶方式是概念化。

美国著名管理学学者罗伯特·卡茨提出了概念技能理论，认为有效的管理者应当具备三种基本技能：技术性（）技能、人际性（）技能和概念性（）技能。

1．技术技能——指使用某一专业领域内有关的工作程序、技术和知识来完成组织任务的能力。工程师、会计、技术员这些基层管理者需要技术技能。在心理咨询领域，咨询技巧是每一个咨询师的基本技能。

2．人际技能——指与处理人际关系有关的技能。中层管理者需要更多的人际交往等。在心理咨询领域，人际技能可以对应建立治疗联盟的能力。

3．概念技能——是指能够洞察企业与环境相互影响的复杂性，并在此基础上加以分析、判断、抽象、概括，并迅速作出决断的能力。具体包括：系统性、整体性能力，识别能力，创新能力，抽象思维能力。在心理咨询领域，概念技能可以对应个案概念化的能力。

罗伯特·卡茨提出的卡茨模型

心理咨询师是如何解决来访者问题呢？

在我的受训中，需要对来访进行个案概念化，找出解决来访问题的最佳方案。一般来说，个案概念化有八个步骤：

步骤 1. 清晰说明问题表现、起因以及它们之间的联系。

步骤 2. 清晰说明来访者的运动方向（注1）和目的，以及简要说明来访者的当前适应不良模式（注2）

注1 运动方向：来访者人际间的运动方向，运动方向的目标或目的，以及运动方向的活动水平。和ta经历的总体情况和问题，来访者是背离他人运动、对抗他人、朝向他人，或者两个或三个的运动方向的混合。

注2 模式：模式是无意中形成的一种，自我维系的、一贯的运作方式和与他人交往的策略。观察适应不良模式，识别来访者的人格风格或是否有人格障碍特征

步骤 3. 清晰说明素因，应用心理流派理论来解释来访者在第一步和第二步中的表现的原因。从理论的角度来解释对其运动模式的人格理解。例如：能有效解释当前模式或问题起源的原因，包括生活信念，不良行为的目的，家庭系统排列，社会兴趣等。随后，指出维系因素

步骤 4. 清晰说明文化概念化相关因素，包括文化身份认同，文化适应程度与异文化压力，解释性模型，从而判断当前进行的咨询是否在文化方面有足够的敏感度

步骤 5. 清晰说明来访者的相关优势和保护性因素

步骤 6. 清晰说明咨询目标，包含：第一序（症状）与第二序（适应模式）目标。

第一序目标是着眼于减轻症状或者能够解决表层问题

第二序目标是处理模式或人格相关的目标

步骤 7.清晰说明咨询方案，包含咨询策略和具体干预手段

确定可以帮助来访实现第一序目标和第二序目标的干预措施和任务，考虑文化因素、来访者个人优势和保护因素

步骤 8. 清晰说明咨询障碍及相关助推因素：关注任何障碍或挑战，并进行调整

个案概念化步骤6中提出的第二序目标“适应模式”，在解决通用问题的模式中也有相似的提法——“结构”（注3）

结构：各个事实之间的关系。

我们解决一般问题的流程也可以归纳为8个步骤，其中的步骤3“分析原因：结构化处理”可以对应个案概念化中的步骤3“清晰说明素因，应用心理流派理论来解释来访者在第一步和第二步中的表现的原因。从理论的角度来解释对其运动模式的人格理解。”

处理通用问题的8步骤

在解决通用问题的步骤3“分析原因”中，我们要做的就是把各个事实之间的关系进行结构化处理，完成现象结构的可视化。各个现象的背后都有其独有的结构，要解决问题，就必须搞清楚现象背后的结构。在心理问题中，结构=运动方向和行为模式。

解决通用问题的步骤4“制定解决方案：设计结构”中，要注意的是，解决问题的目标不是要改善表象，而是要设计一个不会再发生问题的新结构。要想解决问题就必须调整原有结构。

这一理念，可以对应个案概念化中的步骤6“清晰说明咨询目标，包含：第一序（症状）与第二序（适应模式）目标”。

所以，心理咨询可以解决什么问题呢？就像其他领域一样，好的咨询可以协助来访者解决心理领域的结构问题、模式问题、根本问题。

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